T: Apa yang dianggap sebagai wanita dengan ukuran rata-rata di Inggris (Seseorang, Inggris) A: 160 Menurut Departemen Perdagangan dan Industri, wanita Inggris rata-rata tingginya 5 3,8 (162 cm) dan beratnya 147 pound (66,7 Kilogram). Ini sesuai dengan Indeks Massa Tubuh sebesar 25,2 kilogrammeters178, yang sedikit kurang dari rata-rata mans Inggris, dan kurang dari rata-rata wanita Amerika. Wanita Inggris rata-rata cukup tinggi untuk astronot (tinggi minimum, 4 10,5) namun kurang dari rata-rata pemenang Miss Universe (5 11) dan tingginya sama dengan raja terpendek (Charles I, 5 4). Ngomong-ngomong, rata-rata pria asal Inggris itu berdiri setinggi 9,5 inci dan beratnya 176 kilogram, dengan Body Mass Index 26,0 kgm178. T: tolong perbarui artikel ukuran wanita Amerika rata-rata tahun 2002 Anda. Berapa ukuran rata-rata sekarang Mungkin Anda bisa mempertimbangkan untuk menjawab pertanyaan untuk Amerika Utara (Laura, Toronto, Kanada) J: Sepasang sepupu Kanada, George, akan membantai saya karena tidak termasuk orang Kanada dalam jawaban Amerika. Saya benar-benar harus menyertakan Amerika Selatan dan Tengah juga, tapi Anda dengan ramah membatasinya ke Amerika Utara. Sayangnya, satu-satunya statistik yang tersedia untuk Meksiko berasal dari data militer yang diambil dari tahun 1956 dan 1932. Karena informasi tersebut kemungkinan sudah usang, saya telah membatasi jawaban untuk A. S. dan Kanada. USA: 160 Bobot wanita Amerika rata-rata meningkat 11 pound (7) dalam 10 tahun antara pengumpulan statistik, sementara tinggi badannya tetap hampir sama (meningkat 0,1 inci atau 0,2 lebih tinggi). Sebelumnya saya sempat melaporkan berat badan seberat 152 kilogram (69 kg) dan tinggi 5 3,7 (162 cm). Sekarang, yang 163 pound (74 kg) dan 5 3,8 (163 cm). Laki-laki juga telah menaikkan berat badan mereka dengan rata-rata 10 pound (6), dari 180 menjadi 190 pon, sementara tetap tingginya sama tingginya: 5 9. Hasil di AS berasal dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional, berdasarkan dua penelitian: NHANES III (1988 8212 94) dan, yang paling baru tersedia, HANES (1999 8212 2000). Kanada: 160 Berat rata-rata wanita Kanada adalah 153 kilogram (69,4 kg) dan tinggi 5 3,4 (161 cm). Rekan laki-lakinya berbobot 182 pound (82,7 kg), dan tingginya 5,5 (174 cm). Statistik Heather Orpana dari Statistik Kanada baik untuk memberikan statistik ini berdasarkan Survei Kesehatan Masyarakat Kanada tahun 2005 3.1. Tabel di bawah ini merangkum informasinya. Pengukuran tubuh. Pusat Nasional Statistik Kesehatan Pertanyaan dari Bulan: pembaca memberikan kontribusi jawaban Tindak lanjut: 160 Sebelum sampai pada pertanyaan bulan ini, pertama pertanyaan lanjutan bulan lalu tentang ekor kadal berkedut: Dengan mengacu pada penumpahan ekor yang terus berlanjut Berkedut, ada annelida laut yang bercahaya cacing yang menumpuk timbangan bercahaya dan berenang menjauh, mungkin cara untuk menyebabkan pemangsa memakan sisik dan bukan hewan itu sendiri, e-mail biologi J. Woodland Hastings. Universitas Harvard Pertanyaan bulan ini: T: Kelompok usia berapa yang memiliki memori terbaik (Earl, Rockledge, Florida) J: 160 Jawaban dasarnya adalah usia paruh baya. Tapi, berbagai jenis memori memenuhi 8212 dari mengingat ketika Kennedy tertembak untuk mengingat janji pengangkatan gigi berikutnya. Mungkin ingatan yang paling berguna adalah yang sangat terkait dengan kemampuan berpikir. Memori kerjanya disebut, dan memungkinkan kita untuk fokus pada sebuah tugas (seperti, memperhatikan lalu lintas) saat terganggu oleh informasi yang tidak relevan yang masuk (percakapan teman). Memiliki ingatan kerja yang baik sangat terkait dengan tugas berpikir yang kompleks, seperti, memahami apa yang kita baca, memecahkan masalah atau belajar bahasa baru. Usia di mana puncak memori kerja kami adalah 45, menurut psikolog H. Lee Swanson dari University of California, Riverside. Setelah memeriksa 778 orang, yang berusia antara enam sampai 76 tahun, ia menemukan bahwa ingatan kerja menjadi lebih baik seiring bertambahnya usia anak-anak, mencapai tingkat puncak pada usia 45, kemudian terus menurun. Apalagi, ingatan memori kerja menurun adalah, seiring bertambahnya usia, kita kehabisan tempat untuk menaruh informasi baru. Masalah penyimpanannya, tidak terkait dengan kemampuan membaca atau matematika kita, kata Swanson. Beralih ke jenis memori lain (semantik): kemampuan untuk mengingat kata-kata, makna dan fakta umum mereka, seperti Paris adalah ibukota Perancis. Selama periode sepuluh tahun, Proyek Betula yang berbasis di Swedia melihat orang-orang dalam sepuluh kelompok usia 35 sampai 80 tahun. Orang dewasa paruh baya 35 sampai 50 dilakukan pada tingkat tertinggi, melaporkan proyek tersebut. Bahkan lebih baik lagi, tidak ada defisit terkait usia yang diamati sebelum usia 75 tahun. Memang, seberapa baik dididik tampaknya menjadi faktor yang lebih penting daripada usia kita dalam seberapa baik kita dapat mengingat kata-kata dan fakta. Bagaimana mengingat mengingat Kami mempertahankan kemampuan untuk mengingat hal-hal seperti penunjukan yang akan datang seiring dengan kemajuan usia. Orang-orang berusia 61 sampai 70 tahun ingat hal-hal seperti itu dan juga 18 sampai 30 tahun. Ingatan seperti itu mulai menurun hanya pada peserta yang berusia 70-an, menulis psikolog L. Kvavilashvili dari Universitas Herfordshire di Inggris. Its semacam memori miskin yang hanya bekerja mundur. 8212 Melalui Looking Glass oleh Lewis Carroll. Mekanisme Calon Memori dan Penuaan oleh Lia Kvavilashvili, Universitas Hertfordshire, Inggris Jawaban Pembaca (sumbangan bulanan oleh pembaca, dipublikasikan pada hari Selasa pertama setiap bulan): 8226 Orang tua memiliki ingatan terbaik. Sejauh kelompok umur pergi, Id mengatakan 50 sampai 60. Tapi, saya bisa saja salah. Saya tidak ingat James Turner, Americus, Georgia, Amerika Serikat 8226 Apa pertanyaannya lagi Dave Martill (Usia 50), Portsmouth, Inggris 8226 Tidak benar, tapi pintar. Saya percaya anak berusia 28 tahun memiliki ingatan terbaik karena ibu saya bisa mengingat barang sejak saya baru berusia 1 tahun dan saya bahkan tidak dapat mengingat barang dari sebulan yang lalu (saya berusia 6 tahun sekarang). Kobie, Longmon, Colorado 8226 Ditto Saya pikir orang berusia 30-an memiliki ingatan terbaik. Saya sendiri baru berusia 14 tahun, dan saya lupa banyak. Sepupu saya, yang lebih muda dari saya, lupa banyak dan orang tua mereka sering mengingatkan mereka untuk melakukan sesuatu jika mereka lupa. Saudara kandung saya semua lebih tua dari saya (20, 21 dan 24). Saya perhatikan mereka sering sibuk dengan pekerjaan dan sekolah, dan mereka menjadi bingung dan lupa. Ayah dan ibu saya berusia sekitar 50 tahun, dan sering lupa jam berapa saya menyelesaikan sekolah walaupun saya memiliki jadwal yang sama setiap minggu. Orang-orang berusia 20-an telah mengalami banyak hal sehingga terkadang mereka tersesat. Remaja sibuk memiliki kehidupan sosial, dan ada pula yang malas, dan lupa melakukan pekerjaan rumah. Anak-anak harus diingatkan oleh orang tua mereka, karena mereka main-main dan masih belajar. Orang berusia 30-an lebih teguh. Inilah yang saya perhatikan dalam kehidupan sehari-hari. Ledy e. X. Brooklyn, New York Dijawab 5 Desember 2006 April Holladay, jurnalis sains untuk USATODAY, tinggal di Albuquerque, New Mexico. Beberapa tahun yang lalu Holladay pensiun dini dari teknik komputer ke kano Mackenzie yang membengkak, sungai terbesar Canadas. Sekarang dia menulis kolom tentang alam dan sains, yang muncul pada hari Jumat di USATODAY. Untuk membaca kolom WonderQuest April lalu, kunjungi situsnya. Jika Anda memiliki pertanyaan untuk bulan April, kunjungi halaman informasi ini. Posted in Uncategorized | Comments (0) ETTalk Mobile Security Masa depan otentikasi: Biometrik, multi faktor, dan ketergantungan bersama oleh Rene Ritchie, Daniel Rubino, Kevin Michaluk, Phil Nickinson Selama bertahun-tahun, kata kunci itu sama amannya dengan alat otentikasi Kami membutuhkan Kecuali Anda bertanggung jawab atas kode nuklir, kata kunci dasar mungkin hanya beberapa lusin karakter saja. Masalahnya, seiring kekuatan komputer kita meningkat, begitu pula kekuatan komputer yang digunakan oleh hacker basis data dan cracker kode. Hari ini kata sandi dasar Anda hanya membutuhkan beberapa menit, jika tidak detik, untuk menerobos. Serangkaian huruf dan angka yang hanya diketahui cukup untuk menjaga agar akun dan perangkat Anda tetap aman. Siapa saja yang menawarkan keamanan terjamin berbohong kepada Anda atau menipu diri mereka sendiri tentang kekuatan sistem mereka. Di masa depan bagaimana kita seharusnya menjaga agar semua barang kita tetap aman dan aman Jika kita menggunakan frustrasi otentikasi dua faktor yang selalu berubah, atau biometrik kita sendiri jawabannya Atau dapatkah kita menggunakan perangkat kita untuk saling mengotentikasi, menciptakan Jaringan pribadi yang aman untuk diri sendiri Agar percakapan dimulai Otentikasi Masa Depan Artikel navigasi Kerumitan yang mengganggu dari otentikasi multi faktor Ada pertempuran terus-menerus yang terjadi dalam semua kehidupan kita antara keamanan dan kenyamanan. Dengan kata kunci pseudo-random 64 karakter yang lama di ponsel akan sangat aman, namun hanya memikirkan untuk mencoba mengingat dan memasukkannya ke perangkat seluler, terutama perangkat mobile baru yang hanya memiliki layar sentuh, membuat saya ingin menangis. Dan itu hanya faktor tunggal. Kata sandi Sesuatu yang kamu tahu Hari-hari ini, apa dengan layanan yang diretas dan perangkat hilang atau dicuri, trennya menuju multi faktor. Sebuah token Sesuatu yang kamu punya Anda memasukkan sesuatu yang Anda tahu, kata sandinya, lalu pesan SMS atau aplikasi menghasilkan kode kedua untuk sesuatu yang Anda miliki: telepon yang Anda miliki. Itu membuat segalanya lebih aman, tapi itu juga membuat mereka lebih merepotkan. Multi-multi-faktor Dasar otentikasi multi faktor adalah beberapa faktor. Hampir selalu ada password atau PIN yang tetap konstan - standar otentikasi dasar Anda. Apa yang membuatnya multi - (paling sering hanya dua langkah) adalah penambahan verifikasi kedua. Verifikasi kedua bisa ditarik dari kumpulan sumber yang luas. Yang paling umum adalah kode sekunder, asalkan baik via SMS ke pemilik akun ponsel atau langsung melalui aplikasi mobile autentikasi yang aman. Gagasan bahwa kata sandi Anda dapat diretas dari jarak jauh, namun mendapatkan kode sekunder memerlukan tingkat hacking perangkat seluler Anda yang lebih ekstrem, atau hak asuh fisik perangkat tersebut. Bentuk lain dari autentikasi multi faktor melibatkan penggunaan generator kode khusus yang terkait secara khusus dengan akun itu, sebuah smartcard atau token USB yang diberikan kepada pengguna, atau biometrik seperti iris atau pemindaian sidik jari. Sementara smartphone nyaman, ia berkomunikasi tanpa kabel agar kode membuka celah dalam prosesnya. Perangkat fisik dan biometrik yang terputus jauh lebih sulit di-hack, paling tidak dari jarak jauh. Tapi begitu Anda kehilangan kendali keamanan fisik, semua taruhan tidak akan habis. Saya, misalnya, menggunakan otentikasi dua langkah Google di akun Gmail utama saya. Setelah memasukkan kata sandi standar saya, telepon saya dikirimi pesan teks dengan kode otentikasi unik yang kemudian harus saya masukkan. Sebagai orang yang sering bepergian - masuk dari berbagai lokasi dan komputer dan perangkat seluler - ini bisa menjadi rasa sakit di pantat. Tidak ada yang seperti berada di New York dan diminta untuk memasukkan kode SMS yang masuk ke telepon yang sedang duduk di rumah di Winnipeg. Tidak ada yang seperti berada di New York dan diminta meminta kode yang masuk ke telepon di rumah di Winnipeg. Lebih sering daripada yang dapat dianggap sebagai ketidaknyamanan kecil, ada sebuah kode SMS yang tidak valid, dan harus diminta berulang kali sampai seseorang bekerja. Tidak ada yang seperti melanggar atau kehilangan telepon, mendapatkan penggantinya, dan kemudian mencoba menyiapkan otentikasi dua langkah untuk Gmail, Dropbox, iTunes, dan semua hal lain yang saya gunakan, sekali lagi, dari awal. Saya bercanda bahwa saya telah membuat akun saya begitu aman bahkan saya tidak bisa masuk, tapi tidak ada yang perlu ditertawakan, terutama bagi orang-orang yang hanya membutuhkan barang ini untuk bekerja. Saya tidak mematikannya karena, secara keseluruhan, mengetahui bahwa Im dilindungi sangat berharga. Tapi caranya terlalu rumit dan glitchy untuk terlalu banyak orang. Theres alasan saya tidak merekomendasikan hal ini untuk rata-rata orang. Buat semua masalah dunia pertama yang Anda inginkan, tapi karena telepon kami menjadi kartu identitas dan dompet kami, karena mereka mulai memberi otorisasi atas apa yang kami beli tapi mengotentikasi siapa kami, keseimbangan keamanan dan kenyamanan sangat penting. Dan baru saja tidak ada. Anda dapat menempatkan lapisan keamanan di tempat, dan mereka masing-masing memiliki kesempatan untuk menghentikan sesuatu. Tapi pengguna akhir, jika mereka tertipu, bisa dengan cepat memotong semuanya. - Michael Singer AVP Mobile, Cloud dan Manajemen Akses Keamanan di ATampT Dalam dunia keamanan biometrik, Anda adalah kata kunci Theres sebuah langkah yang akan dilakukan untuk menyingkirkan dunia kata sandi. Jangan khawatir, mereka tidak akan pergi ke mana-mana dalam waktu dekat, tapi beberapa orang pintar bekerja keras untuk mencari tahu sesuatu yang lebih baik. Tempat paling sederhana dan mungkin yang paling penting untuk kata sandi pada perangkat mobile adalah layar kunci. Ini garis pertahanan pertama dan terbaik dalam menjaga telepon dan data yang dipegangnya dari tangan orang lain. Mekanisme unlocking tradisional telah digunakan di semua platform, namun Google adalah orang pertama yang bermain dengan sesuatu yang berbeda. Dimulai dengan Android 4.1 Ice Cream Sandwich, Anda bisa mengatur telepon Anda untuk membuka kunci hanya saat melihat wajah Anda. Fitur ini dianggap eksperimental, yang tidak banyak menghibur mengingat foto tercetak wajah Anda akan bekerja sebaik hal yang sebenarnya. Pemindaian iris Secara umum dan keliru disebut pemindaian retina, teknologi pemindaian mata yang masih paling mendekati bidang fiksi ilmiah mendekati sebenarnya adalah pemindaian iris. Iris Anda - bagian berwarna dari mata Anda yang mengendalikan aperture tempat pupil dibuka, dan dengan demikian berapa banyak cahaya yang mencapai retina Anda di belakang bola mata Anda - memiliki pola unik yang dapat didefinisikan secara matematis. Tidak seperti sidik jari, iris manusia tidak bisa diubah tanpa mengalami cedera yang berarti. Dua sistem digunakan untuk memindai retina: panjang gelombang terlihat dan inframerah dekat. Sebagian besar pemindai adalah varietas inframerah dekat, yang bekerja lebih baik dengan irama dominan manusia yang lebih gelap. Pemindai panjang gelombang yang terlihat dapat mengungkapkan detail yang lebih kaya dan lebih sulit dibodohi berkat eksitasi melanin di iris, namun rentan terhadap gangguan refleksi. Periset mengeksplorasi menggabungkan dua sistem untuk meningkatkan akurasi. Sementara pemindai iris dapat beroperasi hingga beberapa meter jauh dengan resolusi sensor yang cukup, biayanya telah terbukti sangat mahal dalam adopsi yang meluas. Pemindai Iris digunakan di semua titik masuk perbatasan oleh Uni Emirat Arab, di AS dan Kanada untuk program traveler udara berisiko rendah NEXUS, di pusat data Googles, dan oleh beberapa departemen kepolisian kota di seluruh dunia, termasuk New York City . Tapi itu menunjukkan arah hal yang akan bergerak. Kita melihat evolusi dari teknologi yang membutuhkan mata berkedip (coba lakukan itu dengan foto). Atau mungkin Anda meminta Anda untuk tersenyum atau membuat wajah konyol. Tapi yang lebih mungkin adalah melihat kombinasi biometrik dan kata sandi tradisional dengan baik. Telepon Anda diam-diam terlihat untuk melihat apakah youre yang mencoba membukanya. Jika mengenali wajah Anda atau mungkin suaramu, atau mungkin sidik jari Anda atau pola kapiler subkutan melalui sensor di bagian belakang telepon atau tablet, ia melewatkan kata sandi sekunder. Jika tidak yakin, Anda akan kembali memasukkan PIN, menggesekkan pola, atau sesuatu yang lebih kuat. Biometrics memiliki kelemahan dasar kata kunci tradisional yang sama, mereka memiliki satu titik kegagalan. Weve melihat biometrik di film selama beberapa dekade. Sidik jari Sidik jari ID suara Iris scan Mereka digunakan di daerah dengan keamanan tinggi hari ini, pasti. Weve memiliki pemindai sidik jari di beberapa telepon sebelumnya, tapi mereka sudah pudar setelah fitur tersebut gagal mencapai status wajib. Weve bermain-main dengan pengenal wajah. Tapi biometrik dalam dan dari diri mereka sendiri memiliki kelemahan dasar kata kunci tradisional yang sama, mereka adalah satu titik kegagalan. Nah lihat peningkatan penggunaannya, tapi harus selalu bersamaan dengan langkah pengamanan lainnya. Apakah Anda merasa nyaman menggunakan otentikasi biometrik Saya dapat mengubah kata sandi saya Saya tidak dapat mengubah bola mata saya Suara cetak diverifikasi. Dulu barang dari film - saat komputer bertipe komando, monitor berwarna hijau menyala, dan bahkan urutan nomor yang pendek adalah kata sandi yang hampir tidak dapat dipecahkan. Kini Android memverifikasi identitas dengan wajah Anda. Xbox One akan mendengarkan suara Anda, membaca detak jantung Anda, dan bahkan merasakan mood Anda. Apel dikabarkan akan membangun pemindai sidik jari ke iPhone. Kata sandi sebagian besar adalah hal-hal yang kami ketahui - mereka dapat dipaksakan atau ditipu dari kami, tebak, diretas, atau dikompromikan. Paling banter, mereka memiliki karakter pseudo-acak yang sangat aneh, yang kompleksitasnya, diharapkan membuat mereka terlalu sulit dipecahkan di alam semesta tanpa komputasi kuantum. Sekarang password juga bisa menjadi hal yang kita miliki. Jangan pedulikan kartu akses, telepon, atau dongle lainnya, biometrik bisa jadi biometrik. Mereka bisa menjadi bagian tubuh kita. Bagaimana kita mengubah mata, cap jejak jempol, atau pola kapiler kita, jika itu dikompromikan Thumb dan iris scan adalah beberapa yang paling sering terlihat, setidaknya di TV dan di film. Apa yang terjadi jika, atau kapan, itu dikompromikan Orang-orang imajinatif di Hollywood telah menunjukkan kepada kita segala sesuatu mulai dari prostetik sampai tangan yang dicincang dan dicungkil. Oke, ini semakin mengerikan Sepertinya seminggu tidak berjalan tanpa beberapa situs web atau aplikasi mengumumkan pelanggaran dan memberi saran agar kami mengganti kata sandinya. Mengubah sekumpulan huruf, angka, dan simbol cukup mudah. Bagaimana kita mengubah mata, cap jejak jempol, atau pola kapiler kita, jika itu berhasil dikompromikan Jawabannya sepertinya tidak menyimpan data biometrik aktual yang dapat diretas, namun menyimpan sesuatu berdasarkan data biometrik yang tidak bisa direkayasa terbalik, Namun bisa diubah menjadi hal lain berdasarkan data yang sama jika dan saat diretas. Sidik jari rusak Seperti bentuk otentikasi lainnya, pemindai sidik jari rentan terhadap pembodohan. Seri penemuan Mythbusters menangani pemindai sidik jari yang membodohi dalam episode tahun 2006. Host Kari Byron dan Tory Belleci ditugaskan untuk menipu pemindai sidik jari agar percaya bahwa mereka adalah rekan Mythbuster Grant Imahara. Setelah mendapatkan salinan sidik jari Imaharas dari CD permata (walaupun dia tahu tentang misi mereka dan mengambil langkah untuk membersihkan sidik jarinya), Byron dan Belleci membuat tiga salinan sidik jari - yang terukir pada lateks, yang lain terbuat dari favorit Mythbusters. Gel balistik, dan satu-satunya pola yang tercetak di selembar kertas. Diuji dengan kedua pemindai optik dan yang disebut-sebut sebagai berkat tak terkalahkan karena kemampuannya mendeteksi suhu, denyut nadi, dan konduktivitas kulit, ketiga metode tersebut mampu membodohi pemindai saat dibasahi dengan jilat. Bahkan kertasnya. Teknologi yang diimplementasikan dengan baik, bisa berarti ini tidak akan menjadi masalah. Tapi seberapa sering kita belajar teknologi yang kita pikir bisa diimplementasikan dengan baik ternyata tidak seperti itu. Mungkinkah membuat sesuatu yang bisa dibalik menjadi rekayasa balik-bukti fiksi ilmiah lagi-lagi menjadi fakta sains, tapi satu hal yang tidak berubah adalah kita. Tanggung jawab kami untuk memastikan bahwa sebelum kami memberikan irisan dan jempol dan kerangka kami, kami memastikan, sejauh keterbatasan kemampuan kami untuk memberi tahu diri kami sendiri, bahwa tindakannya dilakukan dengan aman, dan dengan cara yang mencegah data biometrik kami yang sebenarnya Dari yang dikompromikan bahkan jika sistem dan data informasi kami adalah. Survei Bicara Seluler: Keadaan keamanan seluler Ponsel cerdas saya, kata sandi saya Mungkin salah satu penggunaan paling kreatif untuk smartphone modern adalah penyertaan mereka sebagai token otentikasi untuk perangkat lain. Itu mungkin terdengar aneh pada awalnya, tapi ketika Anda memikirkannya, itu masuk akal. Bagaimanapun, ini dasarnya adalah mini komputer berjejaring yang sering kita bawa bersama kita sepanjang waktu, jadi mengapa tidak menempatkan kekuatan komputasi itu untuk bekerja demi keamanan. Perusahaan seperti Microsoft dan Google telah melompat pada kereta musik ini baru-baru ini dengan dua faktor mereka. Sistem otentikasi. Dengan memiliki aplikasi di ponsel Anda (misalnya Authenticator oleh Microsoft), pengguna dapat dengan aman menghasilkan kata sandi tingkat dua kali yang unik untuk mengakses akun mereka dengan aman. Satu langkah ekstra, tapi menggunakan perangkat keras yang Anda miliki dengan Anda. Satu langkah ekstra, tapi menggunakan perangkat keras yang Anda miliki dengan Anda. NFC (Near-field communication) merupakan teknologi potensial lain yang bisa dimanfaatkan untuk tujuan keamanan. Tidak sulit membayangkan skenario di mana Anda membuka kunci PC Anda dengan mengetuk ponsel cerdas Anda ke komputer (atau bahkan mobil atau rumah Anda), membuat sambungan verifikasi NFC-instan singkat dan instan. Akses Interior Selama berabad-abad, kunci tumbler telah menjadi sarana utama untuk mengamankan rumah di rumah. Meskipun ada gerendel dan rantai keamanan, kunci adalah satu-satunya yang dapat Anda akses dari luar, dan dengan demikian yang digunakan saat Anda pergi. Kunci akhirnya mengalami revolusi di abad ke-21 berkat kemunculan teknologi nirkabel yang aman. Implementasi pertama adalah dengan chip RFID, dimana pemiliknya dapat membawa kartu, gantungan kunci mereka (seberapa kuno), atau bahkan sebagai chip kecil yang tertanam di lengan mereka (kurang kuno). Baru-baru ini, kunci komunikatif telah terpegang. Kevo oleh Unikey dan sistem Lockitron yang baru-baru ini didominasi banyak orang dirancang untuk bekerja di atas Bluetooth 4.0 dan Wi-Fi, yang memungkinkan pemiliknya membuka pintu hanya dengan mendekatinya - bahkan dengan telepon mereka di saku baju atau tas mereka. Sejumlah kunci pintu NFC ada, dan aplikasi Android ShareKey yang dibuat oleh Fraunhofer Institute memungkinkan perangkat Android yang kompatibel untuk membuka kunci hanya dengan menyentuh ponsel mereka ke kunci. ShareKey bahkan bisa digunakan untuk memberikan akses sementara kepada orang-orang. Satu-satunya hal yang tampaknya memegang gagasan ini kembali adalah perusahaan yang masih belum memeluk NFC - sebuah teknologi yang mengesankan, mungkin masih tidak ideal. NFC tidak bisa mentransfer banyak data dengan sendirinya - perangkat yang lebih sering harus kembali ke Bluetooth atau Wi-Fi untuk lebih banyak data, yang berarti lebih kompleks. Ada beberapa produk keamanan NFC di luar sana, termasuk kunci pintu dengan NFC terintegrasi. Sementara mengautentikasi satu perangkat dengan perangkat lain mungkin terbukti kurang nyaman daripada sistem keamanan satu-pass, pada tahun 2013 langkah-langkah tersebut semakin penting untuk melindungi perangkat Anda dan data yang tersimpan di atau diakses melalui mereka. Taruhan kami (dan harapan) adalah bahwa ketika industri menggunakan standar untuk otentikasi multi-perangkat, mis. Menggunakan smartphone Anda untuk membuka kunci komputer Anda, praktik ini akan cepat menjadi norma, atau setidaknya tidak biasa. Kelemahan terbesar dan paling membuat frustrasi Melupakan ponsel cerdas Anda di rumah mungkin lebih menimbulkan kegelisahan daripada saat ini. Apakah Anda menggunakan ponsel cerdas Anda untuk mengamankan komputer, rumah, atau mobil Anda Kesimpulan Masa depan otentikasi pengguna hampir pasti bergantung pada eksternal. Tidak lagi akan ada serangkaian karakter yang digunakan untuk memverifikasi hak Anda untuk mengakses konten, maka akan menjadi sistem untuk memverifikasi bahwa sebenarnya Anda tahu kata sandi Anda. Otentikasi biometrik telah ada sejak lama, mulai dari pemindai sidik jari hingga verifikasi iris dan pemindaian kapiler (melihat pembuluh darah di bawah kulit Anda). Perangkat hari ini, baik ponsel maupun stasioner, dilengkapi dengan sensor lebih banyak daripada sebelumnya. Ini tidak masuk akal untuk berpikir bahwa mereka akan dilengkapi dengan lebih banyak pemindai di tahun-tahun mendatang dan sensor tersebut akan dapat memverifikasi identitas kita. Yang aman untuk mengasumsikan bahwa biometrik hanya akan menjadi satu lapisan keberadaan komputasi yang aman. Autentikasi multi-faktor dapat diharapkan memainkan peran lebih besar juga, baik melalui layanan yang menyediakan kode kedua unik ke perangkat kedua agar pengguna masuk, atau perangkat kedua itu sendiri sebagai verifikasi. Kepemilikan fisik ekosistem perangkat pengguna lengkap menjadi izin. Apakah ada cara yang lebih baik Apakah kita mengorbankan terlalu banyak kenyamanan atas nama keamanan Atau apakah para penjahat selalu menemukan jalan Berfungsi untuk melakukan tindakan: Kita tahu praktik apa yang ingin kita ubah, sekarang apa Panduan pelaksanaan untuk praktisi perawatan kesehatan Dikembangkan oleh SA Castiglione , RN, MSc (A) amp JA Ritchie RN, PhD Penelitian Keperawatan3 Pusat Pengetahuan, Inovasi dan Tindakan Puskesmas McGill 28 Maret 2012 1. Ucapan Terima Kasih Modul ini dikembangkan untuk audiens klinisi dengan dukungan finansial dari Canadian Institute of Health Research. Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada para profesional yang mendukung pembuatan dokumen ini dengan menawarkan gagasan, meluangkan waktu untuk meninjau dokumen tersebut dan berbagi pengalaman mereka dengan praktik dan penerapan informasi yang terbukti. Secara khusus penulis berterima kasih kepada pengulas dari: Canadian Institutes of Health Research: Ian D. Graham, Adrian Mota, Jacqueline Tetroe, dan Ryan McCarthy McGill University Health Center: Jane C. Evans, Catherine Oliver, Jacynthe Sourdif, Prancis Paquet, Caroline Laberge, Anelise Espirito-Santo, Anne Choquette, Luisa Ciofani, Sabrina Haas, Anna Balenzano, Angie Fiorda, Suzanne Watt, Claire Nehme, Nancy Turner, Susan Jones dan staf perawat MUHC di berbagai tempat. 2. Pendahuluan Anda mungkin pernah mengalami skenario ini atau yang serupa: Anda prihatin dengan praktik spesifik yang ada dalam setting klinis Anda yang melibatkan populasi pasien yang unik. Perhatian Anda membawa Anda untuk mencari literatur, pendekatan khas atas pertanyaan Anda yang telah Anda lakukan beberapa kali sebelumnya. Pencarian Anda menghasilkan panduan praktik klinis dan jenis bukti lainnya yang berhubungan dengan masalah yang ada, dan Anda berpikir Eureka Sekarang saya tahu persis apa yang seharusnya kita lakukan Kegemaran ini perlahan berubah menjadi perhatian lagi. Anda berpikir: Saya tahu apa yang ingin saya ubah, tapi sekarang bagaimana Bagaimana saya agar semua staf mengadopsi perubahan ini Banyak praktisi perawatan kesehatan menghadapi pertanyaan ini karena mempertimbangkan seluk beluk yang terlibat dalam mengubah perilaku praktisi perawatan kesehatan. Diperkirakan pada satu waktu itu hanya menyajikan rekomendasi untuk perubahan atau sirkulasi sebuah memo akan mengubah tingkah lakunya. Kalau saja itu mudah Sebaliknya, menerjemahkan bukti ke dalam praktik bisa menjadi proses yang rumit dan menakutkan. Hal ini membutuhkan pemikiran hati-hati dari inovasi itu sendiri terhadap kebijakan dan politik organisasi. Panduan ini ditujukan untuk semua profesional perawatan kesehatan sebagai alat sumber untuk menerapkan perubahan praktik berdasarkan bukti. Perubahan praktik dapat mencakup: Rekomendasi atau rekomendasi dari pedoman praktik klinis atau tinjauan penelitian yang sistematis, Perubahan dalam rutinitas praktik, dan atau teknologi baru. Ada sejumlah model untuk membimbing kita saat kita mencoba untuk memindahkan bukti ke dalam praktik. Salah satu kerangka kerja yang berguna adalah Framework Knowledge to Action (Kerangka Kerja KTA) (Graham et al 2006) yang menguraikan hubungan antara penciptaan pengetahuan dan tujuh tahap tindakan dalam pelaksanaannya. Seluruh prosesnya rumit dan dinamis, dimana setiap fase memengaruhi yang lain. Prosesnya bisa berlangsung dalam berbagai konteks atau lingkungan kerja. Konteks ini juga mempengaruhi prosesnya. Lihat situs web CIHR untuk terjemahan pengetahuan untuk informasi lebih lanjut. Panduan ini membahas tiga tahap pelaksanaan yang paralel tiga fase Kerangka Kerja KTA (lihat di bawah): Mengadaptasi bukti ke konteks lokal, Menilai hambatan penggunaan pengetahuan, dan Penjahit, memilih, menerapkan intervensi Direproduksi dengan izin oleh JCEHP. Tonggak-tonggak tertentu telah diidentifikasi diperlukan dalam menjembatani kesenjangan pengetahuan-ke-tindakan. Untuk tujuan praktis, tonggak ini digambarkan sebagai serangkaian langkah dalam sebuah siklus, dan pemangku kepentingan berbeda satu sama lain dalam hal langkah-langkah yang telah mereka lakukan dalam Siklus Pengetahuan-Untuk-Tindakan. Di tengah Knowledge-To-Action Cycle adalah Saluran Pengetahuan. Ini merupakan proses dimana pengetahuan disempurnakan, disuling, dan disesuaikan dengan kebutuhan pengguna akhir pengetahuan seperti profesional perawatan kesehatan dan pembuat kebijakan. Saluran Pengetahuan mencakup 3 tingkat yang terpisah: Knowledge Inquiry Knowledge Synthesis Knowledge ToolsProduk Siklus Aksi merupakan fase aktivitas yang, sesuai dengan teori tindakan yang direncanakan, diperlukan untuk aplikasi pengetahuan untuk mencapai perubahan yang direncanakan secara sengaja dalam kelompok yang berbeda ukuran dan pengaturannya. 7 fase dari Siklus Aksi meliputi: Mengidentifikasi Kesenjangan Pengetahuan-Untuk-Aksi Mengadaptasi Pengetahuan ke Konteks Lokal Menilai Hambatan terhadap Penggunaan Pengetahuan Memilih, Menyesuaikan, Melaksanakan Intervensi Memonitor Penggunaan Pengetahuan Mengevaluasi Hasil Pengetahuan yang Berkelanjutan Gunakan sumber daya lain, yang dapat ditemukan di Literatur dan online, terdaftar untuk fase lain dalam proses implementasi (seperti mengembangkan tujuan dan mengevaluasi proses implementasi) dan tidak akan dibahas secara rinci dalam panduan ini. Cara menggunakan panduan ini Masing-masing bagian dalam panduan membahas tahap implementasi yang spesifik dan akan berisi judul berikut: Target - Apa yang akan Anda capai dalam langkah ini Mengapa ini penting - Tujuan melakukan langkah ini Pengetahuan latar belakang - Meringkas informasi Tentang langkah ini Pertanyaan dan poin refleksi saat mempertimbangkan langkah Bergerak ke dalam tindakan Memecahnya menjadi tindakan kecil untuk menyelesaikan langkah Contoh kehidupan nyata - Deskripsi skenario yang mencontohkan langkah ini Sumber Daya - Sumber daya yang tersedia dalam literatur dan online untuk mendapatkan informasi atau dukungan lebih lanjut. Klik pada link yang digarisbawahi dan akan mengarahkan Anda ke sumber online (hanya jika Anda terhubung ke internet.) Sumber daya lebih lanjut tersedia di bagian lampiran di bagian akhir dokumen ini. Ini termasuk: Implementasi bukanlah proses linier yang membaca keseluruhan panduan terlebih dahulu sebelum memulai proyek perubahan praktik. 3. Pertimbangan penting Kadang-kadang, kita ingin langsung melakukan perubahan saat menemukan inovasi yang dapat memperbaiki praktik dan hasil pasien di lingkungan kita. Meskipun antusiasme ini sangat penting, sangat penting bahwa kita menjalani tahap awal pelaksanaan dengan mengatur dan mengklarifikasi dengan hati-hati: Tujuan kita dalam membuat perubahan (tepat seperti apa tujuannya), Para pemangku kepentingan yang mungkin terpengaruh oleh perubahan tersebut, dan Bukti yang mendukung bahwa perubahan harus terjadi. Setiap tahap dalam proses implementasi itu penting dan membutuhkan investasi waktu dan sumber daya. Untuk beberapa praktik, perubahan bisa dilakukan dalam waktu yang sangat singkat sementara yang lain membutuhkan lebih lama. Inilah langkah-langkah yang perlu dilakukan sebelum melanjutkan proses implementasi: Pertanyaan atau kekhawatiran muncul dalam praktik atau pengaturan praktik saya. Pemangku kepentingan berkumpul untuk menjawab pertanyaan tersebut dan untuk meninjau kembali bukti tersebut. Bukti untuk perubahan inovasi atau praktik ditemukan atau diciptakan dan ditinjau ulang. Kekuatan bukti dinilai, dan bukti terbaik (satu atau lebih sumber) telah ditemukan. Kesenjangan antara bukti (tentang apa yang seharusnya terjadi) dan praktik saat ini di lingkungan saya telah diidentifikasi melalui pengukuran. Data dasar dikumpulkan dalam praktik saya tentang keadaan aktual praktik saat ini. Keputusan dibuat apakah kekhawatiran ini cukup relevan untuk memastikan pindah untuk menerapkan perubahan, berdasarkan temuan. Tujuan untuk perubahan praktik ditulis dan dapat diukur. Sasaran perubahan perilaku telah ditentukan. (Siapa di mana kapan berapa lama) mis. Dalam waktu 24 jam setelah masuk, semua pasien yang dirawat di unit tersebut akan dinilai karena risiko ulkus tekanan mereka menggunakan skala Braden. Implementasi bukanlah usaha individu. Tim individu harus dirakit untuk mempersiapkan dan mengerjakan proses implementasi. Tim dapat terdiri dari pemangku kepentingan dan pihak lain yang memiliki kepentingan dalam memperbaiki hasil perawatan pasien. Anda bisa menunjuk tim ini sebagai satuan tugas atau komite pengarah. Anggota kelompok Anda dapat bervariasi dari waktu ke waktu tergantung pada masalah yang sedang Anda jalani. Penting untuk mengidentifikasi pemimpin dalam kelompok ini yang akan bertindak sebagai juru bicara dan manajer proyek. Tahap awal pelaksanaan memerlukan refleksi terus menerus tentang keputusan yang dibuat dan keputusan yang perlu dibuat. Pertimbangkan pertanyaan berikut pada saat ini dalam proses implementasi: Apakah pertanyaan atau sasaran saya dengan jelas dinyatakan Bagaimana saya tahu bahwa saya telah mencapainya Apakah saya menyertakan pemangku kepentingan terkait dalam proses ini Apakah saya melibatkan pemangku kepentingan di semua tingkat organisasi Apa yang dapat saya lakukan Untuk memastikan bahwa saya tidak melewatkan pemangku kepentingan yang penting Dimana pemangku kepentingan berada pada perubahan praktik yang diusulkan Apakah tujuan untuk praktik berubah secara spesifik dan dapat diukur Bagaimana mereka dapat diukur atau diamati Apakah target untuk perubahan praktik dapat dicapai dan layak Lihat daftar sumber daya Di bawah ini untuk informasi lebih lanjut dan panduan tentang bagaimana untuk melanjutkan melalui fase ini. 4. Membuat perubahan: Tahap implementasi - Sasaran 1: Mengadaptasi pengetahuan ke setting lokal Anda Mengapa penting apakah Anda bermaksud mengubah praktik berdasarkan bukti dari pedoman praktik klinis atau rekomendasi dari tinjauan sistematis, Anda perlu mempertimbangkan Sesuai dengan praktik yang disarankan dalam setting Anda. Banyak masalah dapat mempengaruhi keputusan Anda tentang fit. Temuan dari bukti penelitian didasarkan pada sampel populasi yang mungkin atau mungkin tidak menyerupai pengaturan praktik lokal Anda. Demikian pula, rekomendasi dari pedoman praktik klinis mungkin tidak sesuai dengan nilai dan kepercayaan populasi pasien atau staf Anda atau mungkin memerlukan penggunaan peralatan atau sumber daya lain yang tidak tersedia. Beberapa rekomendasi mungkin tidak jelas atau tidak jelas mengenai pendekatan yang diinginkan. Oleh karena itu, mungkin perlu menyesuaikan rekomendasi untuk memastikan kecocokan yang baik dengan setting Anda, dan pada saat bersamaan, konsisten dengan bukti. Mengadaptasi rekomendasi ke pengaturan praktik lokal Anda merupakan langkah penting dalam implementasi yang berhasil. Pada bagian ini Anda akan belajar tentang berbagai proses untuk menyesuaikan rekomendasi dari bukti penelitian agar sesuai dengan setting praktik setempat Anda. Pengetahuan Latar Belakang Mengadaptasi rekomendasi dari bukti agar sesuai dengan setting lokal merupakan latihan penting untuk meningkatkan peluang sukses Anda saat mencoba melakukan perubahan. Pada titik ini, Anda telah mengembangkan tujuan untuk mengubah perilaku berdasarkan bukti, seperti: Pedoman praktik klinis, Sintesis literatur penelitian (tinjauan sistematis, serangkaian studi individual, dll.), Proyek penelitian yang dikembangkan di tempat Anda, memerlukan perhatian yang tepat terhadap kualitas Dan generalisasi Konsensus lokal di tempat Anda dengan validasi (oleh profesional perawatan kesehatan atau pasien dan keluarga), atau Melalui kombinasi sumber. Pada tahap ini, Anda telah mengevaluasi kekuatan (kualitas) bukti dan telah mempersempit pilihan sampai pada bukti terbaik dan rekomendasi terkaitnya. Langkah selanjutnya adalah mengadaptasi rekomendasi dari bukti agar sesuai dengan keinginan Anda. Proses adaptasi perlu proses yang sistematis dan partisipatif yang melibatkan banyak pertimbangan. Langkah ini melibatkan melihat realitas setting Anda. Ini akan sangat membantu dalam tahap implementasi berikutnya karena Anda secara formal menilai hambatan dan fasilitator untuk menerapkan perubahan praktik. Pertimbangkan bukti lokal dari setting Anda saat mengadaptasi rekomendasi panduan untuk implementasi (Harrison et al., 2010). Apakah ada masalah praktik yang spesifik yang relevan dengan setting saya Bukti apa yang saya miliki bahwa ada kemungkinan menjadi masalah Apa kebutuhan dari setting saya Apa prioritas yang ditetapkan oleh setting saya Apa legislasi, kebijakan atau sumber daya dapat menghalangi atau memfasilitasi aspek bukti in my setting What is the scope of practice of the target group in my setting (Eg nurses, physiotherapists etc) Does the evidence fit with delivery care models in my setting Could this practice be sustained over time based on the priorities of my setting and target population To make implementation easier and expectations more concrete and clear, create a tool to support the practice change such as a protocol or procedure, an algorithm that outlines the steps and clinical decision points for patient care, or new or adapted documentation tools. The final product in the adaptation process requires creativity and an understanding of what will be useful in your setting. A recently developed manual and toolkit, called the ADAPTE process, has been created to guide the adaptation of clinical practice guidelines. This process takes the user through three phases of adaptation: planning and set-up, adaptation and development. Depending on the document you plan on adapting, the awareness of the facilitators and barriers already known about your setting and the resources available in your setting, you can tailor the ADAPTE process to the steps that are more useful in your situation. When following the ADAPTE process, the end result can include: Adoption of a guideline unchanged, Translation of language and adaptation of the format, Modification and update of single recommendations, Production of a customized guideline (this can include adoption of a portion or sections of a guideline.) In general, the process for adapting a clinical practice guideline to fit the local setting is as follows: Evaluate the guidelines for quality, currency (evidence is up-to-date) and consistency of the recommendations with the underlying evidence (i. e. appraise the source andor the primary research behind each recommendation.) Adapt the document to meet the needs and priorities of the local setting, if necessary, while still being consistent with the evidence. This could include selecting some recommendations with strong evidence and that can be implemented locally, modifying the recommendations (based on new evidence), or taking the best recommendations from several guidelines and creating a local guideline. Format the recommendations so that they include a statement about targets for quality improvement. (i. e. goals for evaluation of the practice change.) Consider implementation activities (like designing prompts, modifying documentation forms and securing resources) when adapting guidelines. These considerations will help you in the next phases of the implementation process. Finalize the adapted document based on feedback from stakeholders and in some cases, developers of the original guidelines. Write the final guideline and establish a process for updating. Other groups have also developed processes for adapting evidence based knowledge in specific population groups that can be useful in attaining a good fit between the evidence and the setting for successful implementation. For example, The CDC Division of HIVAIDS Prevention (2006) developed guidelines on adapting recommendation into unique areas of practice. As well, CAN-IMPLEMENTcopy (Harrison amp van den Hoek, 2011) is a useful resource for guideline adaptation and implementation planning. It streamlines the ADAPTE process to support adaptation of cancer care documents and includes a dissemination and implementation planning component. It may be helpful to look at literature within your specialty for examples of adaptation. Moving into action Identify the source(s) of evidence you are planning on implementing. Yaitu. Clinical practice guideline, systematic review etc Consider this in conjunction with your goal for practice change. Communicate and involve stakeholders in the entire process. A subcommittee can be formed to tackle adaptation. Adapt the recommendations from the evidence by following a standardized process, for example the ADAPTE process. Note: depending on your needs, it may not be necessary to follow the entire ADAPTE process. Create a written document of the adapted guideline that will include the final format and language of the guideline recommendations for practice change such as an algorithm, spreadsheet, etc. Note: using the ADAPTE process will lead you to this step. You may need to revisit the adaptation issues in later phases of the implementation process. For example, if unanticipated challenges arise or clinicians find the recommendations unclear, you may need to refine or revise your recommendation. Think about the decisions made so far. Consider: Are we still on track to achieve the set goal Does this goal need to be modified Do we need to go back and rethink any decisions made What assumptions have we made Do they still hold true Are the members of the team still the right ones Is there an individual or a group in the organization that can assist in following through this step As a project leader, what is my role at this stage As a leader within the organization, what can I do to support the practice change at this step Real life example Example 1: Adapting a skin care guideline to prevent diaper dermatitis in a paediatric oncology population. Nurses in a paediatric oncology unit were concerned about the high incidence of diaper dermatitis in infants and toddlers receiving chemotherapy. The advanced practice nurses, in consultation with the staff nurses, were interested in implementing a change in practice to prevent diaper dermatitis. In reviewing the literature they found a clinical practice guideline pertaining to diaper dermatitis that had been prepared in another childrens hospital. Using the recommendations from CPAC, the ADAPTE process, and while consulting the stakeholders (nurses and families), the local childrens hospital adapted the Pittsburgh guideline. This new guideline outlined the recommendations dealing with prevention of diaper dermatitis, as well as an algorithm that was posted at the bedside as a guide and reminder for nurses as well as parents. Example 2: Adapting a clinical practice guideline based on the feasibility of implementing a specific recommendation. A working group that was focused on reducing the hospitals rate of pressure ulcers decided to implement a specific Best Practice Guideline. However, one of the guideline recommendations was, in an acute care hospital, to repeat patients risk assessments every 48hrs. The level of evidence was Level C (the personal opinion of a leading researcher in the field, but not based on any research study). The stakeholders in the situation (clinical nurses on busy in-patient units) raised many serious questions about the feasibility of repeating the assessment every 48 hours. The working group decided not to require that step in its local policy and protocol given the lack of supporting research evidence . Example 3: Adapting a clinical practice guideline to improve success in achieving the overall goals. A working group that was focused on reducing the hospitals rate of pressure ulcers selected a specific published clinical practice guideline for implementation. Their review of the guideline revealed that there were 34 recommendations. Several of those were vague or general and were not based on strong research evidence. Some of the recommendations pertained to practices that would be more complex to change or for which the outcomes would not be immediately visible. The working group decided to begin their implementation work with a focus on the specific recommendations pertaining to assessment and to translate the intervention recommendations into an algorithm that summarized the steps to take in the situation of a particular assessment. These were then made into pocket guides and posters for practitioners and patients to use for reference or reminders. 5. Making the change: Implementation phases - Target 2: Identify barriers and facilitators of implementation in your local setting Why is this important Whether you are planning to implement a small scale practice change within your clinic, or you are implementing clinical practice guidelines across multiple practice areas, having a clear picture of the important issues or complexities of the setting will shape your approach to selecting strategies for implementation. Strategies for implementation can be more effective when they are tailored to address specifically the barriers or when they make use of the facilitators identified in the setting. In this section, you will gain an understanding of the possible factors that might help or create challenges for implementation in your setting, and to systematically identify these in order to build a plan of action. Background knowledge A barrier in the context of implementation can be defined as any factor that may inhibit or pose challenges to the implementation process. Conversely, a facilitator to implementation is seen as any factor that may enable the process. Barriers and facilitators for implementation can be identified by examining characteristics of the: innovation or practice change, individual care providers, local practice setting, and organization. Each has unique factors to consider. Here are some examples of factors that can be classified as a barrier or facilitator to the implementation process: 1. Characteristics of the innovation or practice change Characteristics of the innovation or practice change could be perceived as barriers andor facilitators to implementing a practice change. This perception can shape the attitudes and opinions of the individual care providers that are involved in implementation. For example, when practitioners perceive the recommended change to have no added benefit, it will require different or perhaps more intense implementation strategies to influence practice change. Rogers argues that the ease with which an innovation is adopted is related to peoples perceptions about 5 main attributes of the innovation. Different people may have different opinions about any of the attributes. Greenhalgh and colleagues (2004) reported that there is moderate to strong direct evidence that perceptions about attributes influence use of evidence in healthcare situations. Relative advantage or benefit The perception of whether the innovation is better than the practice it will replace. Will it be better than what Im already doing As part of a hospital wide initiative, a clinical practice guideline for the prevention of pressure ulcers was implemented on a nursing unit with 0 prevalence of pressure ulcers at baseline. The practice was not sustained over time as the nurses stated it was not relevant for their population. The perception of whether the innovation is consistent with the values and beliefs of the setting (culture). Will this fit with my beliefs about dealing with this issue In implementing a practice change to promote family centered care, nurses who valued the input of families might be more invested in making the changes than the nurses who did not value families involvement in care. The perception of the degree of difficulty and ease of the innovation. Will it feel just like more work The reduction of the use of a sitter andor restraints for the elderly following surgery may be complex because it may require multiple types of changes by many and different types of providers. For example, the physicians may need to change and harmonize their medication orders. Nurses may need to develop new skills in assessing and intervening for delirium. The degree to which an innovation can be experimented with and tested. Will it be too difficult to just try out Nurses were sceptical about a change of practice that would require independent double checks in administering high-risk medication to improve patient safety. Two volunteers were asked to try the practice for a month. The results were clear that patient safety had improved significantly and other nurses were more on board in adopting the new practice. The degree to which the outcome of the innovation is visible. Will it be easy to see the results An innovation to improve pain management is more visible than an innovation to promote family - centred care. See Diffusion of Innovation (Rogers, 2003) for elaboration. Other researchers describe attributes that are specifically related to the adherence to recommendations from clinical practice guidelines. In addition to the ones mentioned above, other attributes most commonly discussed are:
No comments:
Post a Comment